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  *お好きな名前で半角英数字4文字以上10文字以内で記入して下さい。
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パスワード* パスワード1回目
パスワード2回目
    *同じパスワードを確認のために2回入れて下さい。(半角英数字で6文字以上12文字以内)
==== 渡航情報 ====
登録種別* 滞在者(現在ワーホリ中の方)
国名*
滞在地*
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渡航年月* 年 
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==== 個人情報 ====
氏名(姓名)*   名   公開  非公開
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性別*   女
生年月日* 西暦
ニックネーム*
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郵便番号* -
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  *既にワーホリで海外滞在中の方は実家の住所等のものを記入して下さい。
電話番号*
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